論區(qū)域健康一卡通的技術及功能

文章出處：http://www.mjagi.com 作者：張福林 劉勇   人氣： 發(fā)表時間：2011年12月03日

1 前言
 
    傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是通過紙質病歷或登記本方式，由各相關醫(yī)療衛(wèi)生單位進行登記，這種方式存在手段落后、數(shù)據(jù)記錄不全、信息查詢不便等弊端。隨著計算機應用技術的發(fā)展，特別是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設與應用的不斷深入，從20世紀90年代中后期開始，國內少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構開始采用條形碼、磁卡及IC卡等技術與方法，對病人進行身份記錄與識別[1,2]。但由于各使用單位分散建設，沒有統(tǒng)一標準，各種卡只能在本單位內部使用，無法滿足區(qū)域內統(tǒng)一應用、數(shù)據(jù)集中、信息共享的發(fā)展需求；也由于條形碼與磁卡的技術限制，卡上只有識別號信息，無法保存居民更多的基本信息與健康信息，影響了醫(yī)療衛(wèi)生健康卡的使用效果。 

    為此，針對醫(yī)療衛(wèi)生服務流程的改革需求，以便更好地方便居民就醫(yī)問藥，建立健全居民健康檔案，促進區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設，在同一城市或區(qū)域統(tǒng)一規(guī)劃、設計并應用醫(yī)療衛(wèi)生健康卡，實現(xiàn)每個居民一卡一號，實現(xiàn)居民就醫(yī)、預防、保健、咨詢、購藥等醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通的服務方式，是今后區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的必然之路。下面我們就區(qū)域健康一卡通的相關技術及主要功能進行探討如下。
 
2 相關技術 

2.1 卡技術 

    實現(xiàn)健康卡的技術有多種方法，包括條形碼方式、磁卡方式、IC卡方式等。 

    2.1.1條形碼方式 

    條形碼是由一組寬度不同、反射率不同的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來的，常用以表示一組數(shù)據(jù)和符號，如數(shù)字0－9，字母A－E或一些專用符號。 

    條形碼分為普通一維條碼和二維條碼。普通條碼信息容量很小，更多的描述信息只能依賴外部數(shù)據(jù)庫的支持，因而條碼的應用范圍受到了一定的限制。 

    二維條碼又稱為PDF417條碼，即“便攜式數(shù)據(jù)文件”。二維條碼除具有普通條碼的優(yōu)點外，還具有信息容量大（比普通條碼信息容量高幾十倍）、編碼范圍廣（可以將照片、指紋、掌紋、簽字、聲音、文字等凡可數(shù)字化的信息進行編碼）、譯碼可靠性高、保密防偽性強、易于制作、成本低等優(yōu)點。 

    2.1.2 磁卡方式 

    磁卡是在卡式證件的一面特定位置上貼覆或涂布一條磁性介質，用磁頭可寫入、讀出信息。水印磁和全息磁技術出現(xiàn)，提高了磁卡的防偽性能，增加了在性能價格比方面的競爭力，目前應用最廣，但日益受到智能卡的沖擊。 

    磁卡的優(yōu)點是可讀可寫，成本略高于PDF417條碼卡。缺點是信息容量小，常依賴于外界數(shù)據(jù)庫；保密防偽性差；可靠性低，易受電磁場干擾而受損；壽命相對短。 

    2.1.3 IC卡方式 

    IC卡是集成電路卡，將大規(guī)模集成電路嵌入塑膠或其它穩(wěn)定物質中，集成電路內帶有不同容量的存儲器和滿足不同工作條件的處理器以完成不同需求。 

    按卡與外界數(shù)據(jù)傳送的形式來分，IC卡有接觸式和非接觸式兩種工作方式。接觸式IC卡大多采用電接觸方式即物理方式與配套交換器讀寫信息，特征為卡上有外接觸點；非接觸IC卡采用電磁感應方式同外界交換信息，經(jīng)常采用的方式為卡中內嵌有源或無源電路，用射頻做連接交換方法。 

    而根據(jù)卡中所鑲嵌的集成電路的不同，IC卡可分成存儲器卡、邏輯加密卡和CPU卡（智能卡，Smart Card）。存儲器卡中的集成電路為EEPROM，邏輯加密卡中的集成電路具有加密邏輯和ZEPROM，智能卡中的集成電路包括CPU、EEPROM、RAM及固化在只讀存儲器ROM中的片內操作系統(tǒng)COS(ChiP Operating System)。 

    智能卡根據(jù)操作系統(tǒng)的不同，又可以分為不同的類型。Java智能卡（Java Card）是將智能卡技術與Java語言編程和開發(fā)相結合的技術，也就是說JAVA卡是一種可以運行JAVA程序的智能卡，能有效簡化開發(fā)與維護的難度，節(jié)省開發(fā)、應用及維護成本。 

    2.1.4 卡技術選型 

    如前所述，各種卡技術都有其有缺點。條形碼方式實現(xiàn)成本低，但技術落后，卡上信息不可改寫，不太適合在區(qū)域衛(wèi)生信息化領域應用。 

    磁卡技術成本相對較低，而且磁卡使用范圍廣，特別是銀行卡基本上都采用磁卡，這樣，有利于健康卡與銀行卡的結合，在同一卡上實現(xiàn)健康功能與銀行功能。但由于磁卡難以存儲更多的個人信息，無法記錄重要的健康檔案信息，因而在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康卡的深層次應用上受到一定程度的限制。 

    IC卡的直接成本高，但技術先進，信息容量大，可讀可寫，卡上既可存儲個人基本信息及健康檔案信息等，還可通過健康卡解決醫(yī)療支付及其它應用，實現(xiàn)一卡多用。 

    綜合考慮各種卡技術的主要優(yōu)缺點，同時考慮卡技術和銀行等其它行業(yè)的卡應用發(fā)展趨勢，以及新一代身份證采用IC卡技術等因素，區(qū)域健康卡最好采用非接觸型智能IC卡技術，而且支持通用開發(fā)平臺的智能卡如JAVA卡。 

2.2 卡編碼 

    區(qū)域健康一卡通的推廣目的之一是要促進居民健康檔案的建立，而每一居民的健康檔案必須有一個唯一定義的編碼，為保證居民身份的有效識別，區(qū)域健康卡應設置并保留居民對應的健康檔案號。 

    健康卡或健康檔案號的編碼可以采用與身份證號相一致的方式，但設計時要考慮到對沒有身份證情況的編碼問題，這種情況涉及到外籍人士、小孩和軍人等人群，有一定的代表性。 

    健康卡的設計與編碼要考慮與新一代IC卡身份證的兼容問題，也要考慮與醫(yī)?？ǖ募嫒輪栴}。但無論怎樣設計，為保證居民健康檔案的唯一性和完整性，健康卡的編碼必須采用實名制方式，實現(xiàn)一人一號，一卡對應一號。 

2.3 卡環(huán)境 

    為配合區(qū)域健康一卡通的應用，需要提供相關的網(wǎng)絡環(huán)境并對相關信息系統(tǒng)進行改造，以滿足健康卡的應用及管理需求。
網(wǎng)絡環(huán)境主要實現(xiàn)區(qū)域內各醫(yī)療衛(wèi)生與健康卡認證中心的聯(lián)網(wǎng)，保證健康卡的有效性能得到確認，有關信息能及時得到更新。健康一卡通的網(wǎng)絡環(huán)境可以通過區(qū)域內所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)實現(xiàn)，也可以采用電話撥號等其它方式。 

    而相關信息系統(tǒng)的改造內容主要涉及到以下幾個方面： 

    第一，保證信息系統(tǒng)能按健康卡的定義從健康卡讀取信息，并將信息整合到信息系統(tǒng)中；
    第二，能將醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產生的業(yè)務信息如就醫(yī)時間、主要診斷等重要信息，按健康卡的定義格式寫入健康卡；
    第三，對醫(yī)保人群，能從醫(yī)保中心驗證醫(yī)保帳號的合法性，同時將醫(yī)療費用信息提供給醫(yī)保中心并從帳戶中劃扣費用；
    第四，對健康卡綁定銀行帳戶的人群，要確保醫(yī)療衛(wèi)生收費能通過銀行帳戶直接劃扣。 

3 主要功能 

3.1 信息存儲 

    居民健康檔案信息主要包括居民基本信息、健康信息和其它信息，所有這些信息都將記錄在數(shù)據(jù)庫服務器上，但不一定全部存儲在健康卡上，卡上主要存儲居民的重要信息。 

    卡上存儲的居民基本信息主要包括姓名、性別、出生年月等能夠有效證明個人的有關信息及聯(lián)系人信息。 

    健康信息包括就診信息、預防接種信息、藥物過敏信息、電子病歷信息等，其中就診信息、預防接種信息及藥物過敏信息都將存儲在卡上，而電子病歷信息由于涉及的內容很多，信息復雜，存儲量大，一般不直接存儲在卡上，而是存儲在衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心或就診醫(yī)院，但通過健康卡的關聯(lián)，有需要時能調出相關電子病歷信息。 

    其它信息主要指醫(yī)療衛(wèi)生應用以外的信息，一般存儲在卡上，與外部數(shù)據(jù)庫同步備份。如儲值卡帳號、儲值卡余額、所綁定醫(yī)保帳號、所綁定的銀行帳號及交易信息等。 

    卡管理信息主要包括與卡相關的一些信息，包括卡號、發(fā)卡時間、卡操作時間、所對應的健康檔案號、卡是否有效標志的狀態(tài)及卡安全認證信息等。 

3.2 醫(yī)療繳費 

    采用區(qū)域健康一卡通后，可以通過卡進行醫(yī)療衛(wèi)生費用的支付，以解決現(xiàn)金支付中存在的煩瑣、不安全等問題。通過健康一卡通解決醫(yī)療衛(wèi)生費用的支付模式有三種，可以采用其中的一種或多種模式來滿足居民的實際支付需求。 

    3.2.1健康卡兼?zhèn)鋬χ悼üδ苣Ｊ?nbsp;

    如果健康卡采用IC卡技術，則其具備了存儲費用的功能，因而為健康卡兼?zhèn)鋬χ悼üδ苣Ｊ教峁┝藯l件。 

    健康卡兼?zhèn)鋬χ悼üδ苣Ｊ筋愃朴谝恍┏鞘械墓籌C卡方法。在健康卡設計時，為每張卡建立一個儲值賬號，卡中存儲的金額可以采用現(xiàn)金直接充值方式，也可采用銀行的“繳費靈”功能，直接通過網(wǎng)上銀行、電話銀行、銀行自助終端等途徑，實現(xiàn)銀行帳戶與健康儲值賬號之間的現(xiàn)金轉帳功能。 

    這種模式的優(yōu)點是健康卡可以獨立于銀行運行，各醫(yī)療機構與銀行之間無需網(wǎng)絡連接，跨醫(yī)療與銀行部門的協(xié)調相對簡單。 但這種模式必須在衛(wèi)生信息網(wǎng)內建立一個完善、安全的扣費聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，要有專門機構（可以委托銀行執(zhí)行）來負責費用處理，包括各發(fā)卡中心的現(xiàn)金充值費、與銀行之間的轉帳費、各醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療消費等，確保所涉部門費用之間的及時結算。 

    3.2.2健康卡綁定銀行帳戶模式 

    該模式在操作上類似于電信、電力等部門通過銀行進行費用代扣的方法，即在每一個健康卡上，關聯(lián)并設置一個銀行儲蓄帳戶，居民就醫(yī)過程中所發(fā)生的費用從健康卡綁定的銀行帳戶中直接扣除。 

    該模式的優(yōu)點是居民的醫(yī)療費用通過健康卡所綁定的銀行帳戶直接扣除，無需另外設立一個部門來處理醫(yī)療費用的結算問題，醫(yī)療費用結算相對簡單。 

    但這種模式需要在各醫(yī)療收費終端上增加銀聯(lián)POS機的功能，涉及到與銀行之間的線路連接問題。而銀行POS機所采用的傳統(tǒng)電話撥號方式難以滿足醫(yī)療收費的速度要求，最好采用專線方式，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構與銀行系統(tǒng)的連接。因此，該模式既涉及到醫(yī)療收費終端的改造及與銀行的專線連接問題，又涉及到醫(yī)療部門與銀行部門之間的協(xié)調與管理等問題。 

    3.2.3健康卡綁定醫(yī)保帳戶模式 

    健康卡綁定醫(yī)保帳戶模式原理上與健康卡綁定銀行帳戶一致，也就是在每一個健康卡上設置該居民對應的醫(yī)保帳戶，居民就醫(yī)過程中所發(fā)生的費用按規(guī)定從健康卡所對應的醫(yī)保帳戶中直接扣除，以解決醫(yī)保人員的費用支付問題。 

    為及時正確獲取患者的醫(yī)保帳戶及費用信息，既可借鑒各醫(yī)療機構與醫(yī)保中心現(xiàn)已經(jīng)建立起來的網(wǎng)絡實現(xiàn)信息交換，也可以在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)與醫(yī)保中心建立專線連接，醫(yī)療衛(wèi)生機構通過衛(wèi)生專網(wǎng)與醫(yī)保中心進行信息交換。 

    該模式在技術上涉及到醫(yī)療機構收費終端的改造問題，以滿足從醫(yī)保帳戶的扣費需求，而管理上涉及到與醫(yī)保中心的協(xié)調問題。 

    對于已實行醫(yī)保政策的城市，由于醫(yī)保人群是醫(yī)院的必然患者，而這些人群的大部分醫(yī)療費用又必須通過醫(yī)保支付，因此健康卡綁定醫(yī)保帳戶模式是必須提供的方式。 

    此外，為方便其他人群的就醫(yī)，也為解決醫(yī)保人員的自費醫(yī)療繳費問題，可以根據(jù)居民的需求，同時在健康卡上提供另外兩種繳費模式，因而最大限度地為居民醫(yī)療就診提供方便。 

3.3 其它拓展功能 

    健康一卡通在區(qū)域內推廣使用后，可以利用幾乎人手一卡的條件，積極拓展用戶群及其應用領域，逐步向城市一卡通應用領域拓展[3]。 

    拓展健康卡在醫(yī)療衛(wèi)生領域的其它應用。除用于醫(yī)療、預防、保健等直接的醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還應利用卡具備電子支付的功能，向掛號預約、住院預約、上門醫(yī)療保健、網(wǎng)上健康咨詢、健康服務等方向發(fā)展，滿足不同人群的應用需求。 

    拓展健康卡在其它領域的應用?？梢詫⒔】狄豢ㄍㄅc其它行業(yè)聯(lián)合，利用智能IC卡的先進技術、多用途功能、具備存儲現(xiàn)金等優(yōu)勢，拓展其社會服務功能，如利用健康卡進行交通、通訊、停車等方面的應用。 

4 結束語 

    總之，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通是今后的發(fā)展方向，它的推廣使用必將促進就醫(yī)流程的優(yōu)化，改善醫(yī)療秩序和就診環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)療費用的電子支付，方便居民就醫(yī)，促進居民完整健康檔案的建立與信息共享，降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，實現(xiàn)居民就醫(yī)實名制的推廣，提高政府對疾病的有效監(jiān)測與控制，促進衛(wèi)生信息化建設等方面具有重大意義。

參考文獻
1. 郭新宇.病人就診卡在醫(yī)院的應用. 醫(yī)療裝備. 2003,16(12): 14-15
2. 張敏,萬長才. 兒童計劃免疫金卡信息管理系統(tǒng)應用中的問題與對策. 現(xiàn)代預防醫(yī)學.2002,29(1):72-72
3. 溫立新. “城市一卡通”—公用事業(yè)智能卡應用系統(tǒng)解決方案. 金卡工程.2003(3):8-13 

作者簡介：張福林 主任、主任醫(yī)師 zhangfl@newhealth.com.cn
劉勇 高級工程師 liuyong@newhealth.com.cn
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